INSURANCE OMBUDSMAN SCHEME
The Insurance Ombudsman Rules, 2017
1) Who framed the Insurance Ombudsman Rules 2017?
The rules have been framed by Central Govt. under IRDA Act 1999
2) What is objective of the rules?
It is to resolve all complaints of personal insurance, group insurance policies etc. against insurance companies, their agents & intermediaries
and Insurance Brokers
3) What is the Council for Insurance Ombudsmen (CIO) and what are its functions?
It is a council consisting of nine members including the Chairperson.
It issues guidelines and procedure for functioning of Insurance Ombudsman system.
4) What is the term of Chairperson and members of Council for Insurance Ombudsmen?
It is 3 years from the date of assumption of charge.
5) Who appoints Insurance Ombudsman?
It is appointed by the Council for Insurance Ombudsmen on the recommendations of the Selection Committee of C I O.
6) What is the age and other criteria for appointment as Insurance Ombudsman?
1) The minimum age is 55 years and maximum is 65 years.
2) He is, or has been, a member of an all-India service or a civil service of the Union and has held a post of Joint Secretary or equivalent to the Government of India; or
3) has served for minimum 25 years in the insurance industry and has held a post not less than one level below that of a director of a board.
7) What is Term of office of Ombudsman?
It is 3 years or till age of 68 years, whichever is earlier
8) What are duties and functions of Insurance Ombudsman?
To receive and consider complaints alleging deficiency in performance required of an insurer, its agents and intermediaries or an insurance broker.
On written request of parties, the Ombudsman shall act as counsellor and mediator.
9) What is mode of making complaint?
It shall be in writing or by way of electronic mail or online, through the website of the Council for Insurance Ombudsmen
10) Who can lodge complaint?
It can be the complainant or his legal heirs, nominee or assignee
11) Before lodging complaint with Ombudsman, what is pre-requirement?
Complaint shall be made to insurer or insurance broker concerned. If complaint is rejected or complainant had not received any reply within a period of one month or the complainant is not satisfied with the reply given to him by the insurer or insurance broker.
12) What is the time line to make complaint to Ombudsman
It is one year from the date, as specified in question No. 11
13) What, if a complainant fails to lodge complaint within one year?
Ombudsman can condone the delay after calling for objections of the insurer or insurance broker
14) Where a complaint is settled through mediation, what action will be taken by Ombudsman?
Ombudsman shall make a recommendation, within one month of the date of receipt of mutual written consent for such mediation. The copies of the recommendation shall be sent to the complainant and the insurer or insurance broker.
15) If the recommendation of the Ombudsman is acceptable to the complainant, what he is required to do?
He shall send confirmation to Ombudsman in writing within 15 days of receipt of the recommendation
16) If Ombudsman receives confirmation of complainant, what further action is required?
Ombudsman shall send to insurer, or insurance broker, the acceptance letter received from the complainant.
17) What action is required to be taken by insurer or insurance broker on such acceptance letter?
They shall comply with the terms of the recommendation immediately but not later than fifteen days of the receipt of such recommendation, and inform the Ombudsman, of its compliance.
18) If a complaint is not settled through mediation, what can be done by Ombudsman?
Ombudsman shall pass an award, in writing, where the amount of compensation granted to the complainant shall be mentioned.
19) What is the amount of Award that can be passed by Ombudsman?
It can be up the amount of loss suffered by the complainant as a direct consequence of the cause of action; but not more than Rs. 50 lakh
20) What is the time line for Ombudsman to finalise its findings and pass an award?
It is three months of the receipt of all requirements from the complainant. Further, the award shall be binding on the insurers or insurance broker
21) What is the time limit for Insurer or Insurance broker to comply with the award?
It is thirty days of the receipt of the award

1) Insurance Ombudsman Rules 2017 को, किसने बनाया?
Rules को, Central Govt ने, I R D A Act 1999 के तहत बनाया है।
2) इन नियमों का objective क्या है?
यह rule, insurance services related सभी शिकायतों को resolve करने के लिए है, जो insurance companies, उनके agents, intermediaries और Insurance Brokers के against हैं
3) Council for Insurance Ombudsmen (CIO) क्या है और इसके functions क्या हैं?
यह एक authority है, जिसमें 9 member होते हैं, including Chairperson।
यह council, Insurance Ombudsman system के संचालन के लिए, guidelines और procedure, issue करती है।
4) Council for Insurance Ombudsmen के Chairperson और members का कार्यकाल क्या है?
कार्यभार संभालने की तारीख से, यह 3 साल का होता है।
5) Insurance Ombudsman की नियुक्ति कौन करता है?
Insurance Ombudsman की नियुक्ति, Selection Committee of C I O की सिफारिशों के आधार पर, Council for Insurance Ombudsmen द्वारा की जाती है
6) Insurance Ombudsman की नियुक्ति के लिए, age और अन्य मानदंड क्या हैं?
A) Minimum age 55 वर्ष और अधिकतम 65 वर्ष है।
B) वह All-India Service या Union Govt की Civil Service का सदस्य है, या रह चुका है, और Government of India Joint Secretary या equivalent के पद पर रहा है;
C) या उसने insurance industry में कम से कम 25 साल तक सेवा दी है और board के director के पद से, एक स्तर नीचे के पद पर रहा हो।
7) Ombudsman का कार्यकाल क्या है?
यह 3 साल या 68 साल की उम्र तक, जो भी पहले हो।
8) Insurance Ombudsman के functions क्या हैं?
A) Customer शिकायतों को प्राप्त करना और उन पर विचार करना, जिनमें, insurer, उसके agents और intermediaries या insurance broker द्वारा दी गई service पर, किसी भी कमी का आरोप है।
B) Ombudsman, parties के written request पर, counsellor और mediator के रूप में कार्य करेगा।
9) Customer शिकायत lodge करने का तरीका क्या है?
शिकायत, लिखित रूप में, electronic mail द्वारा, या Council for Insurance Ombudsmen की वेबसाइट के माध्यम से, online की जा सकती है।
10) शिकायत, कौन lodge कर सकता है?
Complainant, उसके legal heirs, nominee या assignee कर सकते हैं।
11) Ombudsman के पास शिकायत lodge करने से पहले, क्या requirement है?
शिकायत, संबंधित insurer या insurance broker के पास की जानी चाहिए। अगर शिकायत को reject कर दिया गया है, या शिकायतकर्ता को एक महीने के भीतर कोई उत्तर नहीं मिला है, या उत्तर से वह संतुष्ट नहीं है, तब एक वर्ष के भीतर, Ombudsman के पास, शिकायत दर्ज की जा सकती है।
12) अगर शिकायतकर्ता, एक साल के भीतर शिकायत दर्ज करने में विफल रहता है, तो क्या होगा?
Insurer या insurance broker की आपत्तियों को बुलाने के बाद, Ombudsman, देरी को माफ कर सकता है।
13) अगर शिकायत mediation के माध्यम से सुलझ जाती है तो Ombudsman का role क्या है?
Ombudsman mutual written consent प्राप्त करने की तारीख से, एक महीने के भीतर, recommendation देगा। इस recommendation की प्रतियाँ complainant और insurer या insurance broker को भेजी जाएंगी।
14) अगर Ombudsman की recommendation, complainant को स्वीकार हो, तो complainant को, क्या करना चाहिए?
उसे recommendation प्राप्त करने के 15 दिनों के भीतर Ombudsman को लिखित रूप में confirmation भेजनी होगी।
15) अगर Ombudsman को complainant की confirmation मिल जाती है, तो आगे क्या किया जाएगा?
Ombudsman, वह acceptance letter, insurer या insurance broker को for compliance भेजेगा, जो complainant से प्राप्त हुआ है।
16) Insurer या insurance broker को, acceptance letter प्राप्त होने पर, क्या करना चाहिए?
उन्हें recommendation के terms का compliance, 15 दिनों के भीतर करना होगा, और इसकी confirmation, Ombudsman को देनी होगी।
17) अगर शिकायत, mediation के माध्यम से नहीं सुलझती, तो Ombudsman क्या कर सकता है?
Ombudsman लिखित रूप में award देगा, जिसमें complainant को प्रदान की जाने वाली compensation की राशि का उल्लेख होगा।
18) Ombudsman द्वारा दी जाने वाली Award राशि, कितनी हो सकती है?
यह complainant द्वारा झेली गई हानि की राशि तक हो सकती है, लेकिन 50 लाख रुपये से अधिक नहीं।
19) Ombudsman को अपनी findings को, अंतिम रूप देने और award देने की, समय सीमा क्या है?
Complainant से सभी requirements प्राप्त होने के, तीन महीने के भीतर। Award, insurers या insurance broker पर binding होगा।
20) Insurer या Insurance broker के लिए, award को comply करने की time line कितनी है?
Award प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर ।